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MBA工商处理硕士学位论文辩论 龙江人寿弥补医疗稳妥事务 管办别离方法研讨
龙江人寿弥补医疗稳妥事务管办别离方法研讨
第1章      绪    论
第1章      绪    论
1.2  国内外研讨现状
1.2  国内外研讨现状
我国自树立乡镇职工基本医疗稳妥准则以来,怎么满意广大人民群众的医疗服务需求、完善社会医疗保证准则成为理论及实践中专家学者研讨的课题之一。
福建医科大学的李跃平,黄子杰提出:“应该用多种多样的承保方法,健全医疗稳妥市场,来满意人们对医疗保证的需求”。
关于社会医疗稳妥与商业医疗稳妥之间的联络,研讨学者较多。一是东南大学稳妥研讨所的曹乾、张晓以为目前我国社会医疗稳妥和商业稳妥的互补性、互促性超越了竞争性。二是吴小平、孙志药等学者的首要观念是:商业稳妥公司从专业人才、运营经历方面讲,承办如社会医疗类的稳妥事务更具有优越性。三是陈文辉、邱冉等人以为政府的导向直接影响商业医疗稳妥融入社会医疗稳妥体系的程度,四是吴定富、姜华等学者以为,影响稳妥公司医疗稳妥事务开展的要素还有稳妥公司的服务水平、危险管控才能、医疗专业水准等,这些本身的要素也阻止了商业医疗稳妥的事务开展。
1.3  研讨的整体思路及研讨办法
1.3  研讨的整体思路及研讨办法
1.4 论文的立异之处
第2章龙江人寿弥补医疗稳妥事务运营剖析
2.1弥补医疗稳妥事务的概略
2.1.1弥补医疗稳妥事务的介绍
弥补医疗稳妥事务是树立在社会医疗稳妥准则之上的事务,是对参加社会医疗稳妥的人群供给医疗稳妥弥补服务,分为二类,一类是以社会医疗稳妥封顶线为起付线,超越社会医疗稳妥封顶线以上的医疗费用,依照必定份额进行给付的弥补医疗稳妥事务方法,另一类是规则免赔额,对超越免赔额以上的社会医疗稳妥事务中自费和自付药费、检查费等医疗费用依照必定份额进行给付的弥补医疗稳妥事务方法。
第2章龙江人寿弥补医疗稳妥事务运营剖析
第2章龙江人寿弥补医疗稳妥事务运营剖析
第3章龙江人寿管办别离方法构建
3.2 管办别离方法经历学习
3.2.3 龙江人寿运用管办别离方法的可操作性
3.2.4 管办别离方法有助于龙江人寿          弥补医疗稳妥事务的开展
3.3 龙江人寿管办别离方法的内容
3.3.2 管办别离方法的结构
1、树立与政府协作途径
2、确认承稳妥种类型
弥补医疗稳妥事务管办别离方法以基金型险种为主,稳妥合同方法作为必要的弥补辅佐。
3、处理结构
管办别离方法的运作由政府参加一起树立医疗稳妥处理部门,保证资金处理独立性、从契约承保到理赔服务均选用独立处理,内审部由政府人员承当,担任监督审计的处理方法,保证运作的标准有用性。
第4章 完成管办别离方法的保证办法
4.1 调整安排结构
4.2 打造专业化运营方法
4.2.1 树立专业化的从业部队
首先在医学院校挑选健康稳妥的“半人才”,其次树立多层次的人才培养机制。最终树立人才处理机制。
4.2.2 产品服务专业化
1、针对客户的需求供给产品服务。2、依据客户等级供给多层次产品服务。(1)长时间护理稳妥(2)失能收入丢失稳妥(3)牙科稳妥
4.2.3 信息服务专业化
运用信息技术使参保客户在就诊出院后即能得到社会医疗、弥补医疗稳妥金,出院结算时只相应承当自费和自付部分,能够大大便利客户就医,客户无需到稳妥公司请求理赔,进步了作业效率,进步客户满意度。
4.3 加强危险操控
4.3.1 运用多种技术手法防备道德危险
树立高效的剖析预警准则、有用的危险点评手法、活络的运营效益剖析体系和根底数据库。经过经历累积与剖析,及时调整费率、产品结构,施行病种限额、进步免赔额等方法,下降屡次就诊的客户赔付比率,防备逆挑选。
4.3.2 实施驻院代表准则防备运营危险
经过实施驻院代表准则,一是为帮忙稳妥客户处理住院、出院等手续,二是及时地发现医患两边违背医保规则的行为三是宣扬健康知识、宣扬社会医疗稳妥方针、弥补医疗稳妥事务的规则。
4.3.3 探究与医疗机构树立协作成为利益一起体
依据各医院运营情况与需求的不同,探究采纳费用承保制,稳妥公司与医疗机构签署具体的协作协议,明确责任责任,处分办法等,预先按份额支交给医疗机构资金,将被稳妥人就医危险由医疗机构承当,医疗费用的操控权也交由医疗机构担任,自付赢亏。
4.4 立异服务手法
衷心感谢
感谢各位专家莅临指导!

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